Оказание первой помощи пострадавшим на производстве
Перечень основных документов, необходимых при изучении данного модуля
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
- Межотраслевые правила по охране труда (правила безопасности) при эксплуатации электроустановок. ПОТ РМ-016-2001, РД 153-34.0-03.150-00. Минтруда России, 2001 г., Минэнерго России, 2000 г.
- ППБ-01-03. Правила пожарной безопасности в Российской Федерации. Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.
- «Инструкция по оказанию первой помощи при несчастных случаях на производстве» (утв. РАО «ЕЭС России» 21.06.2007)
Первая медицинская помощь
Что нужно знать и уметь для оказания первой помощи
Оказывающий помощь должен знать:
- основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;
- общие принципы оказания первой помощи и ее приемы применительно к характеру полученного пострадавшим повреждения;
- основные способы переноски и эвакуации пострадавших.
Оказывающий помощь должен уметь:
- быстро и правильно оценивать ситуацию, действовать в экстремальных условиях;
- оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий, контролировать эффективность, при необходимости осуществлять коррекцию мероприятий;
- правильно осуществлять весь комплекс экстренной реанимационной помощи, контролировать эффективность, корректировать реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего;
- останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящих повязок и др., накладывать повязки, косынки, транспортные шины при переломах костей скелета, тяжелых ушибах;
- оказывать помощь при поражениях электрическим током, в том числе в экстремальных условиях, при утоплениях, тепловом, солнечном ударах, при острых отравлениях;
- использовать подручные средства при оказании первой медицинской помощи, при переносе, погрузке, транспортировке пострадавшего;
- определять необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой первой помощи.
Обеспечение медицинскими средствами и препаратами
Для правильной организации первой помощи на каждом предприятии, в цехе, на участке, в местах постоянного дежурства необходимо иметь:
- аптечки с набором необходимых медикаментов и медицинских средств;
- плакаты с изображением приемов оказания первой медицинской и экстренной реанимационной помощи пострадавшим, вывешенные на видных местах;
- указатели и знаки для облегчения поиска аптечек первой помощи и здравпунктов.
При выполнении работ сторонними организациями их персонал должен быть ознакомлен с местами расположения аптечек и здравпунктов.
Основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека
Основными признаками нарушения жизненно важных функций организма человека являются:
- потеря сознания,
- отсутствие пульса,
- отсутствие дыхания.
Показания к реанимации:
| Нарушение или отсутствие сознания | Определяется по ширине зрачка. Расширенный зрачок (примерно 5 мм в диаметре) указывает на резкое ухудшение или прекращение кровоснабжения мозга.
Для проверки состояния зрачков положить кисть руки на лоб. Большим пальцем оттянуть верхнее веко. Закрыть глаз ладонью и резко отнять ее. Если есть реакция на свет, зрачок сузится. |
| Нарушение, отсутствие дыхания | Наличие дыхания определяют визуально, по подъему и опусканию грудной клетки. |
| Отсутствие пульса | Работу сердца можно определить по пульсу на сонной артерии и пульсу на запястье |
ЗАПОМНИТЕ!
Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения.
Начало оказания первой помощи
Оказание помощи следует начинать с восстановления сердечной деятельности и дыхания.
ЗАПОМНИТЕ!
Только 3 – 4 мин. после остановки кровообращения существует реальная возможность реанимировать человека, сохранив его интеллект.
Как только вы увидели признаки остановки сердца, необходимо:
- повернуть пострадавшего на спину;
- нанести прекардиальный удар, цель которого как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца.
Контроль эффективности – по пульсу на сонной артерии!
НЕДОПУСТИМО
наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца, не освободив грудную клетку и не расстегнув поясной ремень.
Если после прекардиального удара не появился пульс на сонной артерии, необходим непрямой массаж сердца.
Непрямой массаж сердца
Непрямой массаж сердца обеспечивает искусственные сокращения мышцы сердца, восстановление кровообращения.
При проведении непрямого массажа сердца необходимо строго соблюдать следующие правила:
Нельзя прекращать непрямой массаж сердца при таких признаках его эффективности, как сужение зрачков и порозовение кожи лица, но при отсутствии пульса на сонной артерии.
ЗАПОМНИТЕ!
Проводить непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности следует
не менее 20 – 30 мин.
Искусственная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводится при отсутствии пульса и дыхания.
У пострадавшего в положении лежа на спине может произойти западание языка и затекание в дыхательные пути слизи, крови и содержимого желудка.
| Очистка полости рта
Поверните голову пострадавшего на бок, раскройте рот, фиксируя челюсти скрещенными большим и указательным пальцами. Указательный и средний пальцы другой руки оберните платком или бинтом и введите в рот. Тщательно, круговыми движениями очистите полость рта (извлеките сломанные зубы, протезы, рвотные массы и т. п.). |
| Метод «рот в рот»
Большим и указательным пальцами руки, фиксирующей лоб пострадавшего, плотно зажмите его нос. Наберите в легкие воздух, плотно прижмитесь ртом ко рту (полная герметичность!) и резко вдуйте воздух в легкие. После раздувания легких – вдоха пострадавшего – рот освобождают и следят за самостоятельным пассивным выдохом. Не дожидаясь его окончания, проведите еще 3 – 5 вдохов. Использовать прокладки (платки, марлю) нельзя! |
| Метод «рот в нос»
Одной ладонью зафиксируйте голову пострадавшего, а другой – обхватите его подбородок. Выдвиньте нижнюю челюсть немного вперед и плотно сомкните ее в верхней. Губы зажмите большим пальцем. Наберите в легкие воздух. Плотно обхватите губами основание носа пострадавшего, но так, чтобы не зажимать носовые отверстия, и энергично вдуйте в него воздух. Освободите нос, следите за пассивным выдохом. |
Частота ИВЛ (раздуваний легких) должна составлять 10 – 12 раз в мин. (примерно один раз в 5 сек.).
Контроль эффективности ИВЛ
При правильной ИВЛ в легкие должно поступать каждый раз 0,8 – 1 л воздуха. Для этого спасателю нужно сделать достаточно глубокий вдох. Частота раздувания легких должна составлять 8 – 12 раз в минуту (1 вдох за 5 сек.).
Если при ИВЛ стенка груди пострадавшего не приподнималась, значит воздух попал не в легкие, а в желудок. Быстро поверните пострадавшего на бок и надавите на область желудка. Воздух выйдет и можно продолжать оказывать помощь.
Ошибки при ИВЛ: Отсутствие герметичности между ртом спасателя и ртом или носом пострадавшего. При методе «рот в рот» недостаточно зажат нос пострадавшего. Недостаточно запрокинута голова пострадавшего, и воздух поступает в желудок.
Механические травмы. Кровотечения
Основными причинами кровотечений являются:
- механические повреждения (ранения, тупые травмы любых областей и органов сердца, крупных сосудов, капиллярных сосудов конечностей, печени, почек и др.);
- термические повреждения (ожоги, обморожения);
- отравления (фосфором, бензолом и др.);
- заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка, геморрой);
- заболевания органов дыхания (воспаление легких, опухоли и др.).
Различают кровотечения наружные и внутренние.
Наружные кровотечения могут быть: артериальными, венозными, смешанными.
К мероприятиям по обнаружению и остановке кровотечения относятся: обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений; пальцевое прижатие артерии; наложение жгута; максимальное сгибание конечности в суставе; прямое давление на рану; 6) наложение давящей повязки
Наружное артериальное кровотечение
Признаки артериального кровотечения:
- кровь ярко-красная;
- часто фонтанирует пульсирующей струей.
При наружном артериальном кровотечении необходимо:
- временно остановить кровотечение путем прижатия пальцами артерии выше места ранения;
- при ранениях лучевой, локтевой, бедренной, подколенной артерий применить методы фиксации конечности для сдавливания сосудов;
- при умеренном кровотечении наложить давящую повязку;
- при сильном кровотечении наложить жгут; вызвать машину скорой помощи (или другой транспорт), подготовить пострадавшего к срочной эвакуации в лечебное учреждение.
Остановка кровотечения жгутом
Наложение жгута
Используйте стандартные резиновые жгуты Эсмарха, ленточные, матерчатый жгут-закрутку или подручные средства: резиновую трубку, ремень, шарф и т. п.
Жгут накладывают выше места ранения сосуда на верхнюю треть плеча (на среднюю треть нельзя) или на любой участок бедра. Обязателен контроль пульса на периферии конечности.
Давление жгута должно быть достаточным для остановки кровотечения, но не вызывать полного обескровления конечности. Очень важно сохранить слабую пульсацию.
Время нахождения жгута на конечности – не более 1,5 – 2 часов, а на холоде – до 1 часа.
Через каждые 0,5 – 1 час жгут нужно распускать на несколько минут (на это время сосуд выше жгута пережимают пальцем). Бороздку от жгута на коже слегка массируйте. Затем жгут наложите вновь, немного выше места прежнего наложения.
Пострадавшего госпитализируют. К жгуту обязательно прикрепляют памятку с указанием даты и времени наложения, фамилии спасателя.
| Конечность обнажите, приподнимите кверху, наложите на нее повязку из бинта или мягкую прокладку из чистой ткани (без комков, бугров, неровностей). | |
| Жгут подведите под конечность, умеренно растяните и зафиксируйте один ход на повязке. Начальный отрезок жгута остается свободным. | |
| Сделайте еще 2 – 3 хода, причем каждый последующий накладывайте рядом с предыдущим – вплотную, но не поверх него. | |
| Жгут накладывают до остановки кровотечения, постоянно контролируя пульс. Последние 1 – 2 хода делают поверх предыдущих. Конец ленточного жгута свяжите с начальным отрезком. Цепочку жгута Эсмарха застегните на крючок. |
Остановка кровотечения закруткой
Закрутка с помощью палочки:
Перетянуть конечность можно закруткой, сделанной из нерастягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка, веревки.
| а) завязывание узла; | |
| б) закручивание с помощью палочки; | |
| в) закрепление палочки. |
Наружное венозное кровотечение
Первая помощь:
- Обработать кожу вокруг раны антисептиком и наложить на нее салфетку стерильную.
- Наложить давящую повязку.
- Обеспечить покой (неподвижность) поврежденной части тела.
Кроме давящей повязки, служащей для остановки кровотечения, накладываются повязки следующих видов (цифрами указана очередность ходов бинта):
Внутреннее кровотечение
Внутреннее кровотечение может возникнуть при закрытых травмах головы, груди, живота, при язвенной болезни желудка, кишечника и др.
Симптомы:
- головокружение, одышка, прогрессирующая слабость, вялость, быстрая утомляемость, сонливость, шум в ушах, жажда, потемнение в глазах;
- возможны потеря сознания, обморок;
- дыхание учащенное, поверхностное;
- пульс частый, слабый.
Первая помощь:
- Во всех случаях обеспечить пострадавшему полный покой.
- При кровотечениях в брюшную полость: уложить пострадавшего на спину, холод – на живот.
- При кровотечениях в грудную полость, а также из носа – положение полусидя.
- При кровотечениях в полость рта– уложить на живот, повернуть голову в сторону.
- При кровотечении из носаследует обеспечить холод на нос – ближе к основанию и по бокам, сжать ноздри пальцами на 2 – 3 мин. (до 20 мин.). Можно ввести в нос тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода.
- Вызвать медицинского работника, при возможности – скорую помощь.
Первая помощь при переломах конечностей
Первой помощью как при открытом переломе, так и при закрытом является иммобилизация (создание покоя) поврежденной конечности. Для иммобилизации используются готовые шины, а также палки, доски, линейка, куски фанеры и т. п.
| Открытые переломы | ||
Открытые переломы требуют особого внимания. Иммобилизация осуществляется в соответствии с приводимыми ниже указаниями.
|
||
| Закрытые переломы | ||
| При закрытом переломе не следует снимать с пострадавшего одежду – шину нужно накладывать поверх нее.
К месту травмы необходимо прикладывать холод (резиновый пузырь со льдом, снегом, холодной водой, холодные примочки) для уменьшения боли. При переломе или вывихе бедренной кости нужно укрепить больную ногу шиной с наружной стороны так, чтобы один конец шины доходил до подмышки, а другой достигал пятки. Вторую шину накладывают на внутреннюю сторону поврежденной ноги от промежности до пятки.
При переломе или вывихе костей голени фиксируют коленный и голеностопный суставы. |
Первая помощь при ушибах
Признаки:
- припухлость, боль при прикосновении к месту ушиба.
Первая помощь:
- К месту ушиба нужно приложить холод.
- Наложить тугую повязку.
- Не следует смазывать ушибленное место настойкой йода, растирать и накладывать согревающий компресс, так как это лишь усиливает боль.
Первая помощь при ранении
Следует знать, что всякая рана может загрязниться микробами, находящимися на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, земле, на руках оказывающего помощь, перевязочном материале.
Для оказания первой помощи при ранении необходимо вскрыть имеющийся в аптечке индивидуальный пакет, наложить повязку.
Необходимо соблюдать следующие правила:
- нельзя промывать рану водой или каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и может вызвать нагноение;
- нельзя убирать из раны песок, землю, камешки и т. п., так как удалить таким образом все, что загрязняет рану, невозможно. Нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы не загрязнять рану. Очищенный участок вокруг раны нужно смазать настойкой йода перед наложением повязки;
- нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела, так как это может вызвать кровотечение;
- нельзя заматывать рану изоляционной лентой.
Первая помощь при термических и электрических ожогах
Симптомы
Ожоги делятся на четыре степени в зависимости от площади и глубины поражения тела человека огнем, горячей водой, паром, расплавленным металлом, электрическим током, химическим действием кислот и щелочей:
- первая степень ожога характеризуется покраснением, отечностью, болезненными ощущениями;
- вторая – появлением пузырей, наполненных жидкостью желтоватого цвета;
- третья – наступлением неполного омертвления кожи;
- четвертая (самая тяжелая) – наличием коричневого или черного струпа различной толщины, омертвлением кожи.
Первая помощь
Первая помощь при ожогах направлена на защиту пораженных участков от инфекции, микробов и на борьбу с шоком.
Что необходимо сделать в первые минуты?
- Обработать ожог в зависимости от целостности ожоговых пузырей.
- Приложить холод.
- Обезболить.
- Предложить обильное питье.
- Обеспечить пострадавшему полный покой.
На небольшие ожоги II – IV степени накладывают стерильную повязку, а при тяжелых и обширных ожогах необходимо воспользоваться простыней, которой одним щадящим движением быстро накрыть поврежденный участок и так же легко снять в больнице.
Своевременное применение холода позволяет не только избежать образования пузырей и уменьшить боль, но и в большинстве случаев избежать развития ожогового шока.
Достаточно обложить обожженную поверхность пузырями со льдом или целлофановыми пакетами, наполненными снегом или холодной водой, чтобы значительно уменьшить плазмопотерю.
НЕДОПУСТИМО!
- Даже пытаться удалять остатки одежды и грязь.
- Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой.
- Обрабатывать спиртом, йодом место ожога.
- Вскрывать пузыри.
- Бинтовать обожженную поверхность.
Химические ожоги
При химических ожогах глубина повреждения тканей зависит от длительности воздействия химического вещества. Поэтому важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия. Для этого пораженное место сразу же промывают большим количеством проточной холодной воды в течение 15 – 20 мин.
Если кислота или щелочь попала на кожу через одежду, то сначала надо смыть ее водой с одежды, а потом осторожно разрезать и снять с пострадавшего мокрую одежду, после чего промыть кожу.
При попадании на тело человека серной кислоты или щелочи в твердом виде необходимо удалить ее сухой ватой или кусочком ткани, а затем пораженное место тщательно промыть водой.
Щелочные ожоги обрабатывают 1 – 2%-ным раствором кислоты (борной, лимонной), а кислотные – мыльным или содовым раствором.
Химические ожоги глаз (век), пищевода
Для оказания помощи необходимо раздвинуть осторожно веки пальцами и промыть глаз под струей холодной воды так, чтобы она стекала от носа кнаружи.
При химическом ожоге пищевода немедленно вызовите врача, при рвоте дайте выпить не более 2 – 3 стаканов чистой воды, пить полезно молоко, яичные белки, растворенный крахмал.
Первая помощь при обморожении и переохлаждении
Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется обморожением.
Симптомы:
I степень – кожа бледная, отечная, потеря чувствительности.
II степень – омертвление поверхностных слоев кожи, пузыри, наполнение прозрачной жидкостью.
III степень – омертвление всех слоев кожи и мягких тканей, пузыри наполнены темно-красной или бурой жидкостью.
IV степень – омертвление всех тканей и кости, пузыри с черной жидкостью.
Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего, для чего надо как можно быстрее доставить его в теплое помещение. Снять с обмороженных конечностей одежду и обувь. Немедленно укрыть поврежденные конечности от внешнего тепла теплоизолирующей повязкой с большим количеством ваты или одеялами и теплой одеждой. Дать обильное теплое питье.
НЕЛЬЗЯ!
- Смазывать обмороженные участки тела жиром и мазями.
- Растирать обмороженную кожу.
- Помещать обмороженные конечности в теплую воду или обкладывать грелками.
При значительных обморожениях необходима госпитализация.
При переохлаждении (появлении озноба и мышечной дрожи) необходимо дополнительно укрыть пострадавшего, предложить теплое сладкое питье или пищу с большим содержанием сахара. Доставить в течение 1 часа в теплое помещение. Поместить в ванну с температурой воды 35 – 40 °С (терпит локоть) или обложить большим количеством теплых грелок. После ванны обязательно укрыть теплым одеялом или надеть теплую сухую одежду. Продолжать давать теплое сладкое питье до прибытия врачей.
Первая помощь при попадании инородных тел под кожу или в глаза
При попадании инородного тела под кожу (или под ноготь) удалять его можно лишь в том случае, если есть уверенность, что это можно сделать легко и полностью. При малейшем затруднении следует обратиться к врачу. После удаления инородного тела необходимо смазать место ранения настойкой йода и наложить повязку.
Инородные тела, попавшие в глаз, лучше всего удалять промыванием (при отсутствии проникающего ранения!):
- струей воды из стакана;
- с ватки или марли;
- с помощью питьевого фонтанчика, направляя струю от наружного угла глаза (от виска) к внутреннему (к носу).
После удаления инородного тела наложите на глаз стерильную салфетку, повязку.
Тереть глаз не следует!
Первая помощь при обмороке
Симптомы предобморочного состояния:
- головокружение;
- тошнота;
- стеснение в груди;
- недостаток воздуха;
- потемнение в глазах.
Так же следует действовать, если обморок уже наступил. Он длится от нескольких секунд до нескольких минут, затем сознание восстанавливается.
При длительной потере сознания необходимо оказать реанимационную помощь.
Первая помощь при тепловом и солнечном ударах
При тепловом ударе происходит прилив крови к мозгу. Пострадавший чувствует слабость, разбитость, головную боль, тошноту. Температура тела повышается до 40 – 41 °С. Возможна потеря сознания, судороги, бред, возбуждение.
Помощь при тепловом и солнечном ударах:
- Вынесите пострадавшего из жаркого помещения в прохладное место или удалите с солнцепека в тень.
- Обеспечьте приток свежего воздуха.
- Уложите так, чтобы голова была выше туловища.
- Снимите с него верхнюю одежду, расстегните одежду, расслабьте галстук, бюстгальтер.
- Давайте нюхать нашатырный спирт.
- Оберните простыней и обливайте холодной водой. На голову можно положить холод.
- Поите пострадавшего холодным чаем или подсоленной водой.
- Когда температура пострадавшего снизится до 37 °С, обливания прекращают и оборачивают его сухой простыней.
При остановке дыхания следует сразу же начать делать искусственное дыхание.
Транспортировка пострадавших
Транспортное положение – это расположение пострадавшего, которое является наиболее оптимальным до момента приезда бригады скорой медицинской помощи.
При поднимании, переноске и перевозке пострадавшего нужно следить, чтобы он находился в удобном положении, и не трясти его. При переноске на руках оказывающие помощь должны идти не в ногу.
Поднимать и класть пострадавшего на носилки необходимо согласованно, лучше по команде. Брать пострадавшего нужно со здоровой стороны, при этом оказывающие помощь должны стоять на одном и том же колене и так подкладывать руки под голову, спину, ноги, ягодицы, чтобы пальцы показывались с другой стороны пострадавшего.
Надо стараться не переносить пострадавшего к носилкам, а, не вставая с колен, слегка приподнять его с земли, чтобы кто-либо подставил носилки под него. Это особенно важно при переломах: в этих случаях необходимо, чтобы кто-нибудь поддерживал рукой место перелома.
По ровному месту пострадавшего обычно несут ногами вперед. Нести пострадавшего на носилках могут два-четыре человека. При этом, чтобы предупредить толчки и не качать носилки, оказывающие помощь должны идти не в ногу, с немного согнутыми коленями, стараясь поднимать ноги минимально. Важно следить за горизонтальным положением носилок в местах подъема и спуска.
Во время переноски на носилках следует наблюдать за пострадавшим, а также за состоянием наложенных повязок и шин. При длительной переноске нужно менять положение пострадавшего, поправлять его изголовье, утолять жажду (но не при травме живота).
Транспортировка пострадавшего должна быть по возможности быстрой, безопасной и щадящей.
В зависимости от вида травмы и имеющихся средств (подручных) транспортировка пострадавших может осуществляться разными способами:
- поддержание;
- вынос на руках;
- перевозка транспортом;
- вывод при поддержке с одной или двух сторон.
При транспортировке пострадавшего при спуске вниз или подъеме наверх следует укладывать его так, чтобы его голова была приподнята по направлению движения.
При транспортировке на носилках необходимо:
- следить, чтобы пострадавший был в правильном и удобном положении;
- чтобы при переноске на руках оказывающие помощь шли не в ногу;
- поднимать и класть пострадавшего на носилки согласованно (по команде);
- при переломах и тяжелых травмах не нести пострадавшего к носилкам на руках, а подставлять носилки под пострадавшего (место перелома необходимо поддерживать).
Требования к персоналу при оказании доврачебной помощи
Оказывающий помощь должен знать: основы работы в экстремальных ситуациях; основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека; правила, метода, приемы оказания первой медицинской помощи применительно к конкретной ситуации; основные способы переноски и эвакуации пострадавших.
Оказывающий помощь должен уметь:
- быстро и правильно оценить ситуацию: оценить состояние пострадавшего, диагностировать вид и распознать особенности травмы;
- определить вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения мероприятий по ее оказанию;
- правильно осуществить весь комплекс экстренной реанимационной помощи с учетом состояния пострадавшего;
- временно останавливать кровотечение путем наложения жгута, давящей повязки, пальцевого прижатия сосуда;
- выполнять искусственное дыхание и закрыты массаж сердца;
- накладывать повязки, транспортные шины, оказывать помощь при ожогах, отравлениях, обморожениях, при поражении электрическим током и др.