Организация и объем первой медицинской помощи
Различают следующие виды медицинской помощи:
• первую медицинскую;
• доврачебную;
• первую врачебную;
• квалифицированную;
• специализированную.
Первая медицинская (фельдшерская) помощь включает следующие три группы мероприятий:
1) Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями), удаление пострадавшего из неблагоприятных условий.
2) Оказание первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др.).
3) Организация скорейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Первая медицинская помощь при несчастных случаях заключается в выполнении временных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего, предотвращение дополнительной травматизации, улучшения самочувствия до приезда скорой помощи.
При оказании первой доврачебной помощи стоит придерживаться существующих правил, которые заключаются в выполнении следующих действий:
1. Вызов скорой помощи.
2. Убедиться в отсутствии опасности для пострадавшего.
3. Если нет опасности, пострадавшего лучше оставить лежать на месте происшествия до осмотра специалистом. При необходимости перемещать больного стоит очень осторожно.
4. При рвоте следует положить пострадавшего набок.
5. При отсутствии дыхания нужно провести реанимационное мероприятие.
6. Пострадавшего следует согреть, накрыть его теплыми вещами.
7. Травмированный орган следует перевязать, выполнить его фиксацию.
8. Транспортировать пострадавшего в медучреждение.
Действия при несчастном случае с сотрудником
При несчастном случае, который произошел на производстве у работодателя возникает множество обязанностей. От работодателя зависит не только оказание первой доврачебной помощи пострадавшему, но и проведение расследования происшествия на производстве.
Согласно трудовому законодательству работодатель обязан следить за организацией безопасности условий труда на производстве. В каждой организации должны быть такие правила, как правила внутреннего распорядка и инструкция по безопасности труда.
Обычно функции, обеспечивающие охрану труда распределены между сотрудниками предприятия. При количестве сотрудников свыше 50 человек, работодатель должен нанять специалиста для охраны труда. Все работники предприятия должны быть ознакомлены с правилами охраны труда.
Несчастный случай на производстве может произойти даже, несмотря на все предпринятые меры предосторожности. Работодатель должен знать отличие производственного несчастного случая от бытового, порядок извещения о случившемся соответствующих органов и после оказания первой помощи обязательно провести расследование.
Самопомощь и взаимопомощь при несчастном случае
На каждом предприятии действует инструкция по оказанию первой неотложной помощи при несчастном случае. Эта инструкция предполагает выполнение определенных действий в различных ситуациях.
Сотрудники обязательно должны уметь оказывать неотложную помощь при травматизме. Доврачебная помощь может оказываться самим пострадавшим (самопомощь), находящимся рядом сотрудником (взаимопомощь).
Неотложная доврачебная помощь заключается в оказании самых необходимых действий на месте происшествия, которые направлены на:
1. Спасение жизни пострадавшего.
2. Контроль за его состоянием.
3. Обеспечение условий для дальнейшего лечения,выздоровления.
Доврачебная помощь необходима своевременно, на месте происшествия, она должна быть профессиональной. От квалификации персонала зависит жизнь каждого. Оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях выполняется после оценки ситуации.
Необходимо определить такие формальности:
• Суть происшествия.
• Причину.
• Количество пострадавших.
• Наличие опасности в данный момент.
• Обнаружение сотрудников способных оказать помощь.
• Вызов скорой.
Первая помощь при несчастных случаях должна выполняться максимально хладнокровно, осознанно, без паники. Очень важно обеспечить безопасность на месте несчастного случая. Для этого нужно устранить источник опасности, запрещено рисковать собой.
Следующий шаг согласно инструкции — оценка состояния пострадавшего, затем идет оказание неотложной помощи, вызов скорой помощи. Фиксация информации о происшествии.
При оценке состояния пострадавшего определяют:
1) наличие сознания (ясное, нарушенное, отсутствует);
2) цвет эпителия, слизистых: глаз, губ (бледные, розовые, синюшные);
3) пульс (хорошо определяем, плохо определяем, отсутствует);
4) дыхание пострадавшего: присутствует; отсутствует; присутствует, но нарушенное (хрипящее, неправильное, поверхностное);
5) состояние зрачков (широкие, суженные).
Виды медицинской помощи: определение, оптимальные сроки оказания
Единый процесс оказания медицинской помощи поражённым (больным) и их лечения, осуществляемый в мирное («спокойное») время в одном месте (больнице), в ЧС расчленяется на несколько видов медицинской помощи, выполняемых последовательно и в разное время по мере удаления в ходе эвакуации поражённого (больного) из очага ЧС.
Вид медицинской помощи — это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения с использованием табельного медицинского оснащения (за исключением само- и взаимопомощи).
Вид медицинской помощи определяется:
• местом ее оказания;
• подготовкой лиц, ее оказывающих;
• наличием необходимого оснащения.
Используя оправдавшие себя положения военной медицины, служба медицины катастроф признала целесообразность расчленения единого лечебного процесса на пять видов медицинской помощи:
1. Первая помощь.
2. Доврачебная (фельдшерская) помощь.
3. Первая врачебная помощь.
4. Квалифицированная медицинская помощь.
5. Специализированная медицинская помощь.
В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) преследуют аналогичные цели, а именно:
• устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или бального в данный момент;
• проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;
• выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния.
Первая медицинская помощь — это вид медицинской помощи, включающий определенный перечень простейших лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.
Первая медицинская помощь оказывается с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения развития у них тяжелых осложнений (устранение причин, способных утяжелить состояние пораженных и привести к смертельному исходу) и подготовки их к дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи — первые 30 минут с момента поражения (заболевания), а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело-пораженных на 30%, до 3 часов — на 60%, до 6 часов — на 90%. Из числа погибших на поле боя в Афганистане около 10% умерли от не остановленного наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей. По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.
Эффективность оказания первой медицинской помощи оценивается, прежде всего, по предотвращению смертности среди пострадавших в течение первых суток после катастрофы.
Второй показатель своевременности и качества первой медицинской помощи — частота осложнений открытых повреждений (ран). Если частоту осложнений при быстром (немедленном) оказании медицинской помощи принять в качестве исходного за 100%, то при оказании медицинской помощи через 30 минут частота осложнений составит 108%, до 3 часов — 115%, а свыше 3 часов — 172%.
Таким образом, медицинская помощь считается своевременной лишь тогда, когда она спасает жизнь пораженному (больному) и предупреждает развитие у него опасных осложнений.
В перечень мероприятий первой медицинской помощи входит:
1) прекращение воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных (больных) или привести к смертельному исходу (извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, укрытий, тушение горящей одежды, надевание противогаза в зоне заражения, проведение частичной санитарной обработки);
2) восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу);
3) искусственная вентиляция легких способом «рот-в-рот» и ручными способами;
4) проведение непрямого массажа сердца;
5) временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута);
6) наложение первичных повязок при ранениях и ожогах, окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
7) иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при переломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей;
8) введение обезболивающих средств и антидотов;
9) «беззондовое» промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
10) йодная профилактика, прием радиопротекторов и противорвотных средств при воздействии ионизирующих излучений;
11) применение средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний.
Доврачебная медицинская помощь — это вид медицинской помощи, являющийся дополнением к первой медицинской помощи, включающий определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых средним медицинским персоналом (фельдшером или медицинской сестрой) в зоне (очаге) поражения с использованием табельного медицинского оснащения.
Доврачебная помощь имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — не позднее одного часа после получения поражения.
В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи доврачебная медицинская помощь включает:
1. устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом типа «АМБУ»);
2. контроль за правильностью наложения жгута, повязок, шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств;
3. применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов;
4. медикаментозная профилактика раневой инфекции;
5. вливание инфузионных средств;
6. дополнительная дегазация (при заражении ОВ и АХОВ), дезактивация открытых участков кожи и прилегающих к ней участков одежды;
7. согревание пострадавшего, дача обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавлением 0,5 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя.
Первая врачебная помощь — это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) с использованием табельного медицинского оснащения и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи — первые 4-6 часов с момента получения поражения.
Установлено, что шок через 1 час после травмы может быть необратимым. Среди причин смерти на первом месте находится травма, несовместимая с жизнью, на втором — травматический шок и на третьем — острая кровопотеря. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов после травмы смертность снижается на 25-30%. Примерно 1/3 пострадавших умирает медленно, поэтому в первые 6 часов их можно спасти при правильной организации лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС.
Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынужденно отсрочено и перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.
К неотложным мероприятиям относятся:
1. временная остановка наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);
2. устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки), искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода,
3. ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, трахеостомия по показаниям);
4. проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
5. транспортная иммобилизация (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений, наложение стандартной пращевидной шины при переломах челюстей;
6. отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (транспортная ампутация);
7. катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
8. проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, поступающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и одежды, замена при возможности одежды, зараженной стойкими отравляющими веществами, снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелобольных);
9. промывание глаз при поражении ОВ кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей;
10. дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;
11. введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых и десенсибилизирующих средств;
12. применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики инфекционных заболеваний; промывание желудка с помощью зонда при попадании химических и радиоактивных веществ в желудок и дача адсорбента.
При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, к мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
• устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);
• проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
• инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
• смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
• назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного (больного).